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北京社保医保卡使用范围及方法

时间:2016-12-13 17:21来源:未知作者:admin点击:

  北京社保医保卡使用范围

  一、门诊、急诊费用

  1.在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。

  2.70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。

  3.70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

  二、住院的费用

  目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

  三、定点医院和定点零售药店

  1.报销范围:参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构(急诊除外),或是北京市的定点中医、专科(包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等)和11家A类医疗机构看病才能报销。

  2.不报销范围:以下6类费用按规定不能报销:

  (1)非定点零售药店购药;

  (2)因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用;

  (3)因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用;

  (4)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用;

  (5)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用;

  (6)按照医保规定一些自费的项目,如牙齿的镶复就不能报销,种牙、补牙、洁牙等都是要自费的。

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